Monitorização multimodal sob estimulação cortical nas cirurgias para clipagem de aneurismas intracranianos

O uso da monitorização neurofisiologia intraoperatória (MNIO) na neurocirurgia representa um avanço no tratamento cirúrgico dos aneurismas intracranianos. O objetivo desse deste trabalho foi demonstrar a importância da ferramenta na microcirurgia para clipagem de aneurismas da artéria cerebral média, a fim de prevenir e reduzir a morbidade para os pacientes. Foram avaliados 23 pacientes (Grupo I com MNIO) e 15 pacientes (Grupo II sem MNIO), portadores de aneurismas intracranianos no Hospital do Coração do Pará, no período de janeiro à dezembro de 2016. O sexo feminino foi predominante na série. Na série de pacientes, houve maior inferência à ancestralidade ameríndia, o fator de risco modificável de maior relevância foi a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a queixa clínica mais frequente foi a cefaleia em 87% no grupo I e 80% no grupo II. Todas as variáveis aferidas mostraram relevância estatística para avaliação dos resultados (p < 0,0001) quanto a previsão de déficits. Entre os aspectos de angioarquitetura o lado direito foi o mais comum, bem como a morfologia da artéria cerebral média com bifurcação no segmento M2 foi mais evidente, assim como entre o tamanho a maioria dos aneurismas apresentou –se com o maior diâmetro de 5 mm em 42% dos pacientes e domus irregular em 50%. Aproximadamente 45% dos pacientes do grupo I foram distribuídos com Phases score 3,5% e no grupo II 66% apresentou o mesmo escore. Esse foi um dos critérios utilizados para avaliar o risco de hemorragia para o aneurisma. A ressonância magnética de encéfalo demonstrou o sinal inflamatório com significância, no grupo I (p 0,0365). A avaliação da MNIO apresentou que a queda de potencial foi o parâmetro de maior relevância (p < 0,01), em que 1/4 dos pacientes apresentou déficit motor no pós-operatório. Com isso, mais de 90% dos pacientes apresentou resultados favoráveis na escala de Rankin modificada e na Glasgow outcome scale. Conclui-se que a utilização da MNIO nas clipagens de aneurismas da artéria cerebral média é um método útil na prevenção de agravos permanentes.